Sakit di bawah tulang belikat kiridiperhatikan dalam penyakit sistem muskuloskeletal (osteochondrosis, sindrom myofascial, kecederaan), penyakit jantung (infarksi miokardium, angina pectoris, karditis reumatik dan bukan reumatik), penyakit gastrousus (pankreatitis, ulser perut). Penyebab gejala yang jarang berlaku termasuk kerosakan pada limpa, ulser dan tumor kulit. Pemilihan kaedah diagnostik bergantung kepada sindrom yang mendasari: X-ray, ultrasound dan pemeriksaan endoskopik digunakan. Analgesik ditetapkan untuk melegakan kesakitan, diikuti dengan rawatan perubatan atau pembedahan penyakit yang mendasari.
Punca sakit di bawah tulang belikat kiri
Sindrom Radikular
Keadaan patologi berkembang dengan osteochondrosis toraks atau hernia intervertebral. Sakit radikular berlaku kurang kerap dalam spondylolisthesis dan ankylosing spondylitis. Kesakitan akut dalam unjuran skapula kiri diperhatikan apabila tulang belakang toraks ke-3 hingga ke-6 terlibat dalam proses tersebut. Aduan terus di bawah bilah bahu menunjukkan bahawa kerosakan terletak di vertebra ke-7 hingga ke-8. Biasanya, kesakitan merebak dari skapula ke permukaan sisi dada dan ruang intercostal.
Sindrom kesakitan myofascial
Postur yang lemah dan berada dalam kedudukan yang tidak selesa untuk masa yang lama membawa kepada ketegangan otot yang berterusan. Sindrom ini ditunjukkan oleh rasa sakit di kawasan bilah bahu di sebelah kiri apabila beban kebanyakannya di sebelah ini. Pesakit mengalami ketidakselesaan sebagai mendalam dan sederhana sengit. Kesakitan pada mulanya hanya dirasai dengan pergerakan dan tenaga, tetapi dari masa ke masa ia menjadi berterusan. Kadangkala rasa sakit yang memancar berlaku di lengan bawah atau tangan kiri.
kecederaan
Kesakitan yang teruk berlaku selepas koyakan atau patah tulang belikat atau lebam pada tisu lembut di kawasan ini. Sekiranya integriti tulang dipelihara, kesakitan adalah sederhana, orang itu boleh bernafas dalam-dalam dan bergerak dengan bebas. Apabila terdapat kerosakan traumatik pada struktur tulang, kesakitan teruk berlaku dan mobiliti lengan dan ikat pinggang bahu selalunya terhad. Kesakitan yang menyengat dirasai apabila menukar kedudukan atau apabila menekan kawasan yang cedera.
Bisul dan karbunkel
Keradangan purulen pada kulit yang mengelilingi bilah bahu kiri disertai dengan sakit teruk yang biasanya jelas setempat. Apabila bisul menjadi matang, sensasi "menarik" berlaku, yang meningkat apabila kawasan keradangan diraba atau digosok dengan pakaian. Selepas tayar pecah dan teras nekrotik muncul, rasa sakit berkurangan. Dengan karbunkel, kesakitan lebih teruk dan keadaan umum pesakit sering menjadi lebih teruk.
Penyakit jantung
Kerosakan jantung adalah penyebab biasa kesakitan di bawah skapula kiri, yang dikaitkan dengan kedekatan lokasi anatomi dan ciri-ciri pemuliharaan. Dalam kes ini, gejala disertai dengan sakit dada pelbagai jenis, rasa sejuk atau gangguan dalam fungsi jantung. Takikardia dan aritmia lain biasanya dikesan. Kesakitan di bawah bilah bahu menunjukkan dirinya sebagai:
- Serangan jantung.Pesakit mengalami sensasi terbakar yang tidak dapat ditanggung yang merebak dari kawasan precordial ke lengan kiri dan skapula, dan lebih jarang ke kawasan klavikula dan leher. Keadaan ini berlaku secara tiba-tiba dan disertai dengan ketakutan yang kuat terhadap kematian dan keadaan pengsan.
- Angina stabil.Episod sakit meremas atau menekan yang memancar ke kawasan subskapular adalah khusus untuk serangan penyakit jantung iskemik. Gejala yang tidak menyenangkan disebabkan oleh aktiviti fizikal atau tekanan emosi dan berlangsung secara purata sehingga 10-15 minit. Kesakitan hilang selepas berehat atau mengambil nitrat.
- Penyakit jantung radang.Lazim untuk karditis akut (miokarditis, perikarditis) adalah sakit yang membosankan atau menikam di dada yang memancar ke tulang belikat kiri dan mengganggu pesakit selama beberapa hari. Orang itu juga mengadu sesak nafas, peningkatan suhu badan dan bengkak pada bahagian bawah kaki.
- Sakit sendi.Gambar klinikal karditis reumatik dicirikan oleh rasa sakit yang memancar di bahagian kiri bahagian belakang dalam kombinasi dengan kardialgia. Gambar klinikal dilengkapi dengan arthralgia, eritema berbentuk cincin pada kulit dan nodul reumatik. Gejala berlaku lebih kerap pada kanak-kanak dan remaja.
Pankreatitis
Dalam keradangan akut pankreas, kesakitan ikat pinggang diperhatikan, bergerak dari hipokondrium kiri ke kawasan subscapular. Sebagai tambahan kepada sindrom kesakitan, pesakit takut muntah melemahkan dengan kekotoran hempedu dan lendir serta ketegangan pada otot perut. Pergerakan meningkatkan sensasi yang menyakitkan, jadi orang itu cuba berbaring tanpa bergerak di sisinya.
Dalam pankreatitis kronik, sinaran kesakitan di bawah skapula menunjukkan pemburukan proses. Pelanggaran sering diprovokasi oleh kesilapan dalam pemakanan - pesta besar, penggunaan alkohol. Kesakitan bersifat paroxysmal dan kadang-kadang merebak bukan sahaja ke subscapularis tetapi juga ke kawasan precordial. Gejala termasuk loya, kembung perut dan steatorrhea.
Ulser perut
Sakit di bawah bilah bahu kiri adalah tanda bahawa kecacatan itu disetempat di dinding belakang perut, lebih dekat ke belakang. Sensasi yang tidak menyenangkan berlaku dalam masa 20-50 minit selepas selesai makan. Lebih awal gejala muncul, lebih tinggi ulser terletak. Gejala bertambah teruk apabila makan makanan masam, pedas atau bergoreng. Untuk mengurangkan keamatan kesakitan, pesakit mendorong muntah.
Penyakit limpa
Sakit dan kenyang di kawasan subskapular kiri berlaku dalam splenomegali yang disebabkan oleh proses berjangkit, autoimun atau myeloproliferatif. Dengan peningkatan secara beransur-ansur dalam saiz organ, ketidakselesaan berkala berlaku dengan rasa berat di kawasan yang terjejas, dan perubahan pesat dalam saiz limpa disertai dengan sakit tajam, memotong yang memancar di bawah bilah bahu kiri.
Sedikit kurang kerap, patologi pembedahan limpa adalah punca kesakitan: pecah, infarksi, volvulus. Dalam kes ini, terdapat kesakitan memotong atau berdenyut yang memancar di bawah tulang belikat dan meningkat walaupun dengan pergerakan yang sedikit. Oleh itu, pesakit mengambil kedudukan terpaksa: berbaring di sebelah kiri atau di belakangnya, dengan lutut ditarik ke perutnya. Gambar klinikal dilengkapi dengan penurunan mendadak dalam tekanan darah dan takikardia. Tanpa melegakan kesakitan yang mencukupi, kejutan berlaku.
Patologi bronkopulmonari
Proses fokus sebelah kiri dalam paru-paru sering menyebabkan kesakitan pada unjuran skapula. Ketidakselesaan bertambah dengan pernafasan yang dalam, ketawa dan bercakap, dan batuk yang sawan. Kesakitan adalah pelbagai sifat: tajam, menikam, membosankan, menekan. Mereka disertai oleh demam, sesak nafas dan gejala pernafasan biasa yang lain. Kesakitan di bawah bilah bahu kiri adalah yang paling biasa pada pesakit yang mengalami:
- Jangkitan paru paru.Pesakit merasakan sakit membosankan sederhana, yang mempunyai penyetempatan yang jelas dalam kes keradangan fokal paru-paru atau merebak ke seluruh kawasan skapula dalam kes radang paru-paru. Batuk dalam berkembang dengan pembebasan kahak lendir-nanah. Gejala berlangsung sehingga 2-4 minggu.
- Pleurisy.Dengan pleurisy eksudatif, seseorang merasakan tekanan dan pecah di bawah skapula dan di sepanjang dinding sisi dada. Jika anda merasakan kawasan ini, ketidakselesaan akan meningkat. Pleurisy kering dicirikan oleh sakit akut di bahagian dada dan bawah bahu yang bertambah teruk dengan pergerakan.
- Batuk kering.Jangkitan tuberkulosis berlangsung lama, jadi kesakitan intensiti rendah berlangsung selama beberapa bulan. Sekiranya kesakitan disetempat di kawasan skapula, tumpuan patologi lebih cenderung berada di bahagian posterior paru-paru.
- Infarksi pulmonari.Kematian bahagian parenkim paru-paru ditunjukkan oleh kesakitan teruk yang memancar di bawah tulang belikat kiri dan secara klinikal menyerupai serangan angina pectoris. Keadaan pesakit adalah rumit oleh hemoptisis atau pendarahan pulmonari, disfungsi pernafasan luaran dan aritmia jantung.
Punca yang jarang berlaku
- neoplasma: Osteoma dan osteosarkoma, sista tulang, tumor malignan pada kulit di atas skapula (karsinoma sel basal, melanoma).
- Patologi kardiovaskular yang jarang berlaku: Sindrom jantung X, aneurisme aorta menurun.
- Penyakit pembedahan akut: abses retroperitoneal, hemoperitoneum, hernia diafragma tercekik.
diagnosis
Pesakit yang mengalami sakit di bawah skapula kiri pada mulanya dirujuk untuk berunding dengan traumatologist ortopedik. Sekiranya tiada penyakit sistem muskuloskeletal, pakar lain termasuk dalam carian diagnostik: pakar neurologi, pakar kardiologi, pakar bedah, dll. Untuk menentukan punca kesakitan, satu set instrumen yang komprehensif ditetapkan, termasuk yang berikut:
- Radiografi. X-ray skapula dalam unjuran hadapan dan sisi membolehkan pengecualian atau pengesahan kecederaan traumatik. Jika osteochondrosis, scoliosis, atau spondylolisthesis disyaki, pengimejan X-ray tulang belakang ditunjukkan. X-ray ringkas rongga dada menunjukkan kerosakan pada paru-paru atau jantung.
- Elektrokardiogram.ECG 12-plumbum standard ialah kaedah saringan berdasarkan mana doktor membuat diagnosis awal dan mengesan proses berbahaya (infarksi miokardium, aritmia jantung yang mengancam nyawa). Kompleks diagnostik dilengkapi dengan ekokardiografi klasik atau transesophageal dan elektrofisiologi jantung.
- Ultrasound organ perut.Kaedah cepat dan tidak invasif mengesan keadaan biasa yang menyebabkan sakit tulang belikat kiri. Pemeriksaan ultrabunyi menunjukkan tanda-tanda ulser peptik, penyusupan radang pankreas, dan limpa yang membesar. EGD digunakan untuk menjelaskan diagnosis ulser perut.
- Kaedah tambahan. Untuk menjelaskan jenis dan keterukan perubahan tulang, CT atau MRI tulang belakang dijalankan. Dalam kes kemungkinan penyakit bronkopulmonari, bronkoskopi dengan biopsi dan tusukan pleura dilakukan. Sekiranya terdapat kesukaran dalam mendiagnosis patologi perut, laparoskopi diagnostik disyorkan.
Kaedah pemeriksaan makmal memainkan peranan utama dalam membuat diagnosis. Ujian darah klinikal menunjukkan tanda-tanda keradangan atau gangguan proses hematopoietik. Penunjuk protein fasa akut dan proteinogram adalah bermaklumat dalam kes kemungkinan kerosakan jantung atau proses autoimun. Penanda miokardium khusus diperiksa untuk kesakitan angina.
Untuk mendiagnosis penyakit gastrousus, coprogram dijalankan: kehadiran pankreatitis ditunjukkan oleh kandungan zarah makanan yang tidak dicerna yang tinggi, peningkatan bilangan serat otot berjalur dan biji kanji. Dalam proses keradangan paru-paru dan pleura, pembenihan bakteriologi biomaterial diperlukan, diikuti dengan ujian untuk kepekaan mikroorganisma terpencil kepada antibiotik.
Rawatan
Bantuan sebelum diagnosis
Memandangkan pelbagai punca kesakitan di bawah skapula kiri, sangat sukar bagi doktor untuk memberikan cadangan sehingga patologi yang mendasari dikenal pasti. Semasa peperiksaan, disyorkan untuk mengurangkan beban pada otot belakang untuk mengelakkan gejala mudah keletihan dan keletihan yang berlebihan, yang boleh membawa kepada gejala sakit yang berterusan. Sekiranya sensasi tidak dapat ditanggung, analgesik digunakan dan pesakit segera dimasukkan ke hospital.
Terapi konservatif
Pelan rawatan dipilih hanya selepas diagnosis lengkap dan penentuan faktor etiologi kesakitan di bawah skapula kiri. Sekiranya pesakit mengalami ketidakselesaan yang teruk, ubat anti-radang dan relaxant otot disyorkan, yang dengan cepat melegakan sensasi yang menyakitkan. Sekiranya kesakitan teruk, blok terapeutik dan pemberian analgesik narkotik adalah berkesan. Satu jenis aktiviti fizikal dipilih dengan mengambil kira penyakit.
Terapi ubat ditetapkan oleh pakar dengan profil yang sesuai. Dalam kes kesakitan akibat kerosakan jantung, pakar kardiologi menetapkan ubat antiangina dan antiarrhythmic, agen antiplatelet dan antikoagulan, dan ubat antihipertensi. Penyakit sistem bronkopulmonari memerlukan penglibatan pakar pulmonologi dan penggunaan antibiotik, ekspektoran dan ubat anti-tuberkulosis khusus.
Untuk penyakit gastrousus, diet yang sesuai dipilih dan terapi ditambah dengan persediaan enzim, prokinetik, antasid dan ubat antisecretory. Dalam neurologi, agen neurometabolik, vitamin B dan ubat-ubatan yang meningkatkan peredaran mikro dan sifat reologi darah ditunjukkan untuk menghapuskan sindrom radikular.
Untuk gangguan postur dan masalah lain tulang belakang, kaedah bukan ubat digunakan secara aktif: terapi daya tarikan, urutan terapeutik, terapi senaman. Antara kaedah fisioterapeutik, balneoterapi (mandi sulfida dan radon), terapi lumpur dan refleksologi adalah popular. Adalah mungkin untuk meningkatkan keberkesanan rawatan dadah dengan elektroforesis ubat secara langsung di kawasan yang terjejas.
pembedahan
Kaedah pembedahan ditunjukkan apabila rawatan konservatif tidak berkesan atau dalam penyakit akut yang mengancam nyawa, apabila kelewatan membahayakan nyawa dan kesihatan pesakit. Kumpulan kedua operasi termasuk kaedah stent, angioplasti dan pembedahan pintasan untuk infarksi miokardium, serta membantu pakar bedah perut atau toraks dengan kecederaan, proses purulen dan pendarahan dalaman.
Dalam pembedahan saraf, campur tangan pembedahan yang dirancang sering ditetapkan untuk sindrom akar yang teruk dan hernia intervertebral. Untuk menghapuskan kesakitan yang berkaitan dengan mampatan struktur saraf, microdiscectomy dan pengewapan laser cakera intervertebral dilakukan. Dalam kes yang jarang berlaku, operasi penstabilan pada tulang belakang dilakukan (gabungan badan, penggunaan peranti halo, penetapan transpedikular).